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MRI多参数评估经皮微波消融治疗乳腺良性病变效果
2023-02-16 分享:

本文刊于:中国介入影像与治疗学2023年第20卷第1

作者:王梓霖连婧阁李茂林嵇 颖郭鑫宇李康安



文献信息解读  BASIC  INFORMATION
■  目的

观察MRI多参数评估经皮微波消融MWA治疗乳腺良性病变的效果


  方法


回顾性分析63例接受超声引导下经皮MWA治疗乳腺良性病变66病灶患者的消融前及消融后个月乳腺MRI对比消融前与个月后病灶MRI表现包括病灶最长径体积T1信号T2信号弥散加权成像DWI信号表观弥散系数ADC及增强特点根据实体瘤疗效评价标准评估经皮 MWA 治疗效果


  结果


6366个乳腺良性病灶均消融成功相比消融前消融后个月病灶最长径及体积缩小T1信号升高T2及DWI信号减弱ADC升高增强信号减弱P0.01)。消融后个月66个病灶中18个完全缓解46个部分缓解2个疾病稳定



  结论


MRI多参数有助于评估经皮MWA治疗乳腺良性病变的效果


Part 1 资料与方法

一.一般资料

回顾性纳入2018年2020年12月63例于上海交通大学医学院附属第一人民医院接受超声引导下经皮 MWA 的乳腺良性病变患者均为女性年龄19~62平均(40.1±7.2共66个病灶其中34个为乳腺纤维腺瘤30个为乳腺小叶增生个为硬化性乳腺病包括左乳病灶36个个位于左乳外上象限,6、69及11个分别位于外下内上内下象限及中央区),右乳病灶30(4、7、5、个分别位于右乳外上外下内上内下象限及中央区)。


纳入标准经超声检查诊断为乳腺影像报告和数据、系统分级级或4A级病 灶后经超声造影或乳腺MRI判定为分别于MWA前及个月后接受MR 平扫弥散加权成像及增强扫描


排除标准MR检查前曾接受乳腺相关手术等其他治疗MRI质量欠佳存在严重基础疾病和或凝血功能障碍



二.仪器与方法

1.治疗方法

采用SiemensSequoiaC512 超声仪为引导设备先以常规超声扫查乳腺观察病灶位置大小及数量确定穿刺点和穿刺路径


常规消毒铺巾5ml利多卡因行局部麻醉后于超声引导下穿刺病灶取适量组织送快速病理检查对多发病灶分别取组织送检),确定其性质


明确诊断后于超声引导下将10ml冰生理盐水及5ml利多卡因混合液注入病灶周围16G水冷循环微波消融针亿高医疗刺入病灶连接冷循环微波肿瘤治疗仪 亿高医疗MWA根据病灶大小选择固定消融或自内到外自上而下从深到浅行多点消融按具体情况设定消融功率及时间对较大病灶行多针多点多面消融对多发病灶行单次多点消融


期间观察微波针尖位置回声情况以强回声完全覆盖病灶范围即已充分消融时停止


即刻行乳腺 MR平扫增强观察病灶T1WI表观弥散系数apparentdiffusioncoefficientADC图及增强表现判断病灶是否完全消融以病灶不复强化或呈环状强化为完全消融若未完全消融则予进一步多方位消融直至达到完全消融


2.MR检查

采用 PhilipsAchieva 3.0 TMR 仪及通道乳腺专用相控阵线圈于消融前消融后即刻及个月行乳腺MR扫描嘱患者俯卧于检测床上使双侧乳腺自然悬垂于线圈双孔内


扫描参数轴位T1WITR609msTE8ms层厚5mm,FOV340mm×340mm矩阵352×423激励次数轴位脂肪抑制T1WITR400msTE8ms层厚5mmFOV340mm×340mm矩阵352×423激励次数轴位DWITR5098msTE70msb=0.1000s/mm²FOV340mm×340mm


完成平扫后行动态增强MRI经肘静脉以流率3ml/s注射对比剂GD-DTPA0.2mmol/kg体质量并以相同流率跟注10ml生理盐水之后行连续无间断增强扫 描TR4.2msTE2.1msFA10°层厚5mm矩 阵352×423,FOV340mm×340mm扫描个周期


三.图像分析

名具有年乳腺MRI诊断经验的副主任以上职称医师分别采用盲法阅片意见出现分歧时提请另名影像科主任医师进行评价最终协商达成一致意见


测量病灶最长径通过与周围乳腺组织信号对比评价病灶T1T2DWI参照文献方法针对b=0smm2DWI原始图像为低等或高信号及其增强特点轻度或明显强化),并于软件自动生成ADC图上病灶最大层面信号较均匀区域放置面积2mm²的ROI获得其ADC重复测量次取平均值


采用3DSlicer软件于DCE-MRI上手动勾画病灶ROI获得消融前及个月后病灶体积


四.评价 MWA 疗效

根据消融前及后个月 MRI表现参考实体瘤疗效评价标准评估治疗效果完全缓解MRI示乳腺病灶完全消失或仅呈片状索条状信号增强扫描无强化部分缓解病灶体积较术前缩小≥50增强扫描病灶无强化区 50%疾病稳定病灶体积较消融前缩小50%或增大25%疾病进展病灶体积较消融前增大25%


五.统计学分析

采用SPSS26.0统计分析软件


以-±表示符合正态分布的计量资料以中位数上下四分位数表示不符合正态分布者采用配对样本检验或 Wilcoxon秩和检验进行比较采用 Wilcoxon秩和检验比较分类资料


以组内相关系数计 量 资 料及非加权Kappa检验分类资料分析观察者间评估病灶MRI表现的一致性0.20KappaICC0.40为一致性一般0.40KappaICC0.60为一致性中等0.60KappaICC0.80 为一致性较强0.80KappaICC为一致性强0.05为差异有统计学意义 


Part 2 结果

消融前6366个病灶脂肪抑制T1WI均呈低或等信号DWI呈均匀或不均匀稍高信号DCE-MRI表现为均匀或不均匀明显强化消融后即刻T1WI见消融区域呈低-中混杂信号ADC图未见明显改变完全消融时DCE-MRI呈不强化或环状强化消融后个月原病灶脂肪抑制T1WI呈不均匀稍高信号DWI信号较消融前稍降低或仍为均匀不均匀稍高信号DCE-MRI呈环状强化或不强化见图


观察者间评估消融前及后个月病灶最长径(ICC=0.963)、体积 (ICC= 0.957)、T1信 号(Kappa=0.886)、T2信 号(Kappa=0.785)、DWI信号(Kappa=0.916)、增强特点 (Kappa=0.965)ADCICC=0.866)的一致性较强或强(P<0.05)。



消融前与后个月病灶MRI参数差异均有统计学意义P0.01)。见表消融后6个月66个病灶中18个疗效评价为CR46个为PR个为SD


Part 3 讨论

影像学引导下消融治疗乳腺结节微创,不同于冷冻消融射频消融等方法MWA通过使肿瘤组织内水分子及其他极性分子发生剧烈振动而造成分子间相互摩擦致瘤内温度迅速升高细胞凝固性坏死而实现消融肿瘤具有消融范围大及耗时短等优势已用于治疗多种良恶性肿瘤


MRI具有较高的软组织对比度和分辨率可多角度多参数评估病灶消融后变化且病灶ADC及增强特点变化能反映其坏死情况有助于评估MWA治疗乳腺良性病灶效果


乳腺病灶最大径线及强化方式与其性质相关本研究结果显示相比消融前MWA个月乳腺良性病灶最长径及体积缩小T1信号增 高T2及DWI信号减弱ADC升高增强信号减弱66个病灶中CR18个PR46SD2提示MWA治疗乳腺良性病灶效果良好与既往相关研究类似


消融后个月乳腺良性病灶T1信号增高T2信号减弱且均出现混杂不均匀信号可能与其内发生凝固性坏死及细胞脱水等相关DWI信号及ADC可反映组织内水分子弥散速率间接反映组织结构及细胞功能变化且与组织病理改变存在一定相关性肿瘤坏死越多水分子运动受限程度越小弥散越快DWI信号随之降低ADC增高


本组消融前病灶细胞密度较高导致细胞周围间隙减小水分子弥散受限使其 DWI信号相对于正常组织上升ADC降低消融后个月病灶坏死区细胞崩解细胞膜破坏大量细胞内液从细胞内漏出水分子弥散运动增强病灶内DWI信号轻微降低ADC升高


消融后本组部分病灶DWI信号仍较高可能与瘢痕修复增生或未完全消融有关


以上结果提示MRI多参数可用于评估MWA前后乳腺良性病灶坏死情况有助于评价MWA疗效具有较好的应用前景


综上所述MRI多参数有助于评估经皮MWA治疗乳腺良性病变效果但本组为回顾性研究样本量较小且手动勾画病灶ROI难免受主观因素影响可能使结果产生一定偏差有待扩大样本量进一步研究

        

文献原文 ORIGINAL INFORMATION

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